Povijest primjene i uloga hirurških mikroskopa u neurokirurgiji

 

U istoriji neurohirurgije primenahirurški mikroskopije revolucionarni simbol koji napreduje od tradicionalne neurohirurške ere izvođenja operacije golim okom do moderne neurohirurške ere izvođenja operacije podmikroskop. Ko i kadaoperativni mikroskopipočeti koristiti u neurohirurgiji? Kakvu ulogu imahirurški mikroskopigrao u razvoju neurohirurgije? Sa napretkom nauke i tehnologije, volOperativni mikroskopbiti zamijenjen nekom naprednijom opremom? Ovo je pitanje kojeg bi svaki neurohirurg trebao biti svjestan i primjenjivati ​​najnoviju tehnologiju i instrumente u području neurohirurgije, promovirajući unapređenje neurohirurških vještina.

1、Istorija primene mikroskopije u oblasti medicine

U fizici, naočarska sočiva su konveksna sočiva sa jednom strukturom koja imaju efekat uvećanja, a njihovo uvećanje je ograničeno, poznato kao lupa. Godine 1590., dva Holanđana su postavila dvije konveksne ploče sočiva unutar vitke cilindrične cijevi, izumeći tako prvi uređaj za uvećanje kompozitne strukture na svijetu:mikroskop. Nakon toga, struktura mikroskopa se kontinuirano poboljšavala, a uvećanje se kontinuirano povećavalo. U to vrijeme naučnici su to uglavnom koristilikompozitni mikroskoppromatrati sićušne strukture životinja i biljaka, kao što je struktura stanica. Od sredine do kasnog 19. vijeka, lupa i mikroskopi postepeno se primjenjuju u oblasti medicine. U početku su hirurzi koristili lupe u stilu naočara sa jednom strukturom sočiva koje su se mogle postaviti na nosni most za operaciju. Godine 1876. njemački doktor Saemisch izveo je prvu "mikroskopsku" operaciju na svijetu koristeći složenu lupu (tip operacije je nepoznat). 1893. godine, njemačka kompanija Zeiss izumila jebinokularni mikroskop, uglavnom se koristi za eksperimentalno promatranje u medicinskim laboratorijama, kao i za promatranje lezija rožnice i prednje komore u području oftalmologije. Godine 1921., na osnovu laboratorijskih istraživanja anatomije unutrašnjeg uha životinja, švedski otorinolaringolog Nylen koristio je fiksnimonokularni hirurški mikroskopdizajnirao i proizveo sam za izvođenje operacije kronične upale srednjeg uha na ljudima, što je bila prava mikrohirurgija. Godinu dana kasnije, Nylenin nadređeni doktor Hlolmgren uveo je abinokularni hirurški mikroskopproizvodi Zeiss u operacionoj sali.

RanoOperativni mikroskopiimao mnoge nedostatke, kao što su loša mehanička stabilnost, nemogućnost kretanja, osvjetljenje različitih osa i zagrijavanje sočiva objektiva, usko kirurško polje uvećanja itd. Sve su to razlozi koji ograničavaju širu primjenuhirurški mikroskopi. U narednih trideset godina, zbog pozitivne interakcije između hirurga iproizvođači mikroskopa, performansehirurški mikroskopije kontinuirano unapređivan, ibinokularni hirurški mikroskopi, krovni mikroskopi, zum objektivi, koaksijalno osvetljenje izvora svetlosti, zglobne ruke kontrolisane elektronskim ili vodenim pritiskom, upravljanje nožnim pedalama i tako dalje. Godine 1953. njemačka kompanija Zeiss proizvela je seriju specijaliziranihhirurški mikroskopi za otologiju, posebno pogodan za operacije dubokih lezija kao što su srednje uho i temporalna kost. Dok je izvođenjehirurški mikroskopinastavlja da se poboljšava, način razmišljanja hirurga se takođe stalno menja. Na primjer, njemački doktori Zollner i Wullstein su to odredilihirurški mikroskopimora se koristiti za operaciju oblikovanja bubne opne. Od 1950-ih, oftalmolozi su postupno promijenili praksu korištenja samo mikroskopa za oftalmološke preglede i uveliotohirurški mikroskopiu oftalmološku hirurgiju. od tada,Operativni mikroskopimaju široku primenu u oblastima otologije i oftalmologije.

2、Primjena hirurškog mikroskopa u neurokirurgiji

Zbog specifičnosti neurohirurgije, primjenahirurški mikroskopi u neurohirurgijije nešto kasnije nego u otologiji i oftalmologiji, a neurohirurzi aktivno uče ovu novu tehnologiju. U to vrijeme,upotreba hirurških mikroskopabio uglavnom u Evropi. Američki oftalmolog Perrit prvi je predstaviohirurški mikroskopiod Evrope do Sjedinjenih Država 1946. godine, postavljajući temelje za upotrebu američkih neurohirurgaOperativni mikroskopi.

Iz perspektive poštovanja vrednosti ljudskog života, svaka nova tehnologija, oprema ili instrumenti koji se koriste za ljudsko telo treba da prođu preliminarne eksperimente na životinjama i tehničku obuku za operatere. Godine 1955. američki neurohirurg Malis izveo je operaciju mozga na životinjama koristeći abinokularni hirurški mikroskop. Kurze, neurohirurg na Univerzitetu Južne Kalifornije u Sjedinjenim Državama, proveo je godinu dana učeći hirurške tehnike upotrebe mikroskopa u laboratoriji nakon što je posmatrao operaciju uha pod mikroskopom. U augustu 1957. uspješno je izveo operaciju akustičnog neuroma na 5-godišnjem djetetu koristećimikroskop za operaciju uha, što je bila prva mikrohirurška operacija na svijetu. Ubrzo nakon toga, Kurze je uspješno izveo anastomozu sublingvalnog nerva facijalnog živca na djetetu koristećihirurški mikroskop, a oporavak djeteta bio je odličan. Ovo je bila druga mikrohirurška operacija u svijetu. Nakon toga, Kurze je koristio kamione za prevozOperativni mikroskopina razna mjesta za mikrohiruršku neurohirurgiju, te se toplo preporučuje upotrebahirurški mikroskopidrugim neurohirurzima. Nakon toga, Kurze je izveo operaciju klipsanja cerebralne aneurizme koristeći ahirurški mikroskop(nažalost, nije objavio nijedan članak). Uz podršku pacijenta s trigeminalnom neuralgijom kojeg je liječio, osnovao je prvi svjetski laboratorij za neurohirurgiju na bazi mikro lobanje 1961. Uvijek se trebamo sjetiti Kurzeovog doprinosa mikrohirurgiji i učiti iz njegove hrabrosti da prihvati nove tehnologije i ideje. Međutim, sve do ranih 1990-ih, neki neurohirurzi u Kini nisu prihvatiliNeurohirurški mikroskopiza operaciju. Ovo nije bio problem saNeurokirurški mikroskopveć problem sa ideološkim razumevanjem neurohirurga.

Godine 1958. američki neurohirurg Donaghy osnovao je prvu na svijetu laboratoriju za istraživanje i obuku mikrohirurgije u Burlingtonu, Vermont. U ranim fazama, također je naišao na konfuziju i finansijske poteškoće svojih nadređenih. U akademskim krugovima, on je uvijek zamišljao presijecanje kortikalnih krvnih žila kako bi se direktno izvadili trombi iz pacijenata s cerebralnom trombozom. Tako je sarađivao sa vaskularnim hirurgom Jacobsonom na životinjskim i kliničkim istraživanjima. Tada su se u uslovima golim okom mogli zašiti samo mali krvni sudovi prečnika 7-8 milimetara i više. Da bi postigao end-to-end anastomozu finijih krvnih sudova, Jacobson je prvo pokušao da koristi lupu u stilu naočara. Ubrzo nakon toga, prisjetio se korištenjaotorinolaringološki hirurški mikroskopza operaciju dok je bio stalni ljekar. Dakle, uz pomoć Zeiss-a u Njemačkoj, Jacobson je dizajnirao hirurški mikroskop s dva operatera (Diploskop) za vaskularnu anastomozu, koja omogućava da dva hirurga izvedu operaciju istovremeno. Nakon opsežnih eksperimenata na životinjama, Jacobson je objavio članak o mikrohirurškoj anastomozi pasa i nekarotidnih arterija (1960.), sa stopom prohodnosti vaskularne anastomoze od 100%. Ovo je revolucionarni medicinski rad koji se odnosi na mikrohiruršku neurohirurgiju i vaskularnu hirurgiju. Jacobson je također dizajnirao mnoge mikrohirurške instrumente, kao što su mikro makaze, držači za mikro igle i mikro ručke za instrumente. Godine 1960. Donaghy je uspješno izveo trombektomiju incizijom cerebralne arterije ispodhirurški mikroskopza pacijenta sa cerebralnom trombozom. Rhoton iz Sjedinjenih Država počeo je proučavati anatomiju mozga pod mikroskopom 1967. godine, pionir u novom polju mikrohirurške anatomije i dajući značajan doprinos razvoju mikrohirurgije. Zbog prednosti odhirurški mikroskopii poboljšanje mikrohirurških instrumenata, sve više i više hirurga voli da koristihirurški mikroskopiza operaciju. I objavio mnoge srodne članke o mikrohirurškim procedurama.

3、Primjena hirurškog mikroskopa u neurokirurgiji u Kini

Kao patriotski nastrojen prekomorski Kinez u Japanu, profesor Du Ziwei donirao je prvu domaćuneurohirurški mikroskopi povezanemikrohirurški instrumentina Odsjek za neurohirurgiju pridružene bolnice Medicinskog fakulteta u Suzhouu (sada Odjeljenje za neurohirurgiju prve bolnice pridruženog univerziteta Suzhou) 1972. Nakon povratka u Kinu, prvo je izvodio mikrohirurške operacije kao što su intrakranijalne aneurizme i meningiomi. Nakon saznanja o dostupnostineurohirurški mikroskopii mikrohirurški instrumenti, profesor Zhao Yadu sa Odeljenja za neurohirurgiju bolnice Yiwu u Pekingu posetio je profesora Du Ziweija sa Medicinskog fakulteta u Suzhouu kako bi posmatrao upotrebuhirurški mikroskopi. Profesor Shi Yuquan iz bolnice Huashan u Šangaju lično je posjetio odjel profesora Du Ziweija kako bi posmatrao mikrohirurške procedure. Kao rezultat toga, talas uvođenja, učenja i primjeneNeurohirurški mikroskopipokrenuta je u glavnim centrima za neurohirurgiju u Kini, označivši početak kineske mikro neurohirurgije.

4、Učinak mikrohirurgije hirurgije

Zbog upotrebeneurohirurški mikroskopi, operacije koje se ne mogu izvoditi golim okom postaju izvodljive pod uslovima uvećanja od 6-10 puta. Na primjer, izvođenje operacije tumora hipofize kroz etmoidalni sinus može bezbedno identifikovati i ukloniti tumore hipofize, istovremeno štiteći normalnu hipofizu; Operacije koje se ne mogu izvesti golim okom mogu postati bolje operacije, kao što su tumori moždanog stabla i intramedularni tumori kičmene moždine. Akademik Wang Zhongcheng imao je stopu smrtnosti od 10,7% za operaciju cerebralne aneurizme prije upotrebeneurohirurški mikroskop. Nakon upotrebe mikroskopa 1978. godine, stopa smrtnosti je smanjena na 3,2%. Stopa mortaliteta od operacije cerebralne arteriovenske malformacije bez upotrebe ahirurški mikroskopiznosio je 6,2%, a nakon 1984. uz korištenje aneurohirurški mikroskopi, stopa mortaliteta je smanjena na 1,6%. Upotrebaneurohirurški mikroskopomogućava liječenje tumora hipofize kroz minimalno invazivni transnazalni transsfenoidalni pristup bez potrebe za kraniotomijom, smanjujući stopu hirurške smrtnosti sa 4,7% na 0,9%. Postizanje ovih rezultata je nemoguće pod tradicionalnom grubom hirurgijom oka, tjhirurški mikroskopisimbol su moderne neurohirurgije i postali su jedan od nezamjenjivih i nezamjenjivih hirurških uređaja u modernoj neurohirurgiji.