Historija primjene i uloga hirurških mikroskopa u neurohirurgiji

 

U historiji neurohirurgije, primjenahirurški mikroskopije revolucionarni simbol, koji prelazi iz tradicionalne neurohirurške ere izvođenja operacija golim okom u modernu neurohiruršku eru izvođenja operacija podmikroskopKo je i kada uradiooperativni mikroskopipočeti se koristiti u neurohirurgiji? Kakvu ulogu imahirurški mikroskopodigrala ulogu u razvoju neurohirurgije? S napretkom nauke i tehnologije, hoće liOperativni mikroskopbiti zamijenjena nekom naprednijom opremom? Ovo je pitanje kojeg bi svaki neurohirurg trebao biti svjestan i primjenjivati ​​najnoviju tehnologiju i instrumente u području neurohirurgije, promovirajući poboljšanje neurohirurških hirurških vještina.

1. Historija primjene mikroskopije u medicini

U fizici, naočalne leće su konveksne leće s jednom strukturom koje imaju uveličujući učinak, a njihovo uvećanje je ograničeno, poznate kao lupe. Godine 1590. dva Holanđanina su ugradila dvije konveksne ploče sočiva unutar vitke cilindrične cijevi, izumivši tako prvi svjetski uređaj za uveličavanje kompozitne strukture:mikroskopNakon toga, struktura mikroskopa je kontinuirano poboljšavana, a uvećanje se kontinuirano povećavalo. U to vrijeme, naučnici su uglavnom koristili ovokompozitni mikroskopda posmatraju sitne strukture životinja i biljaka, poput strukture ćelija. Od sredine do kraja 19. vijeka, lupe i mikroskopi su postepeno primjenjivani u oblasti medicine. U početku su hirurzi koristili lupe u obliku naočala sa jednom strukturom sočiva koje su se mogle postaviti na nos za operacije. Godine 1876. njemački doktor Saemisch izveo je prvu "mikroskopsku" operaciju na svijetu koristeći složenu lupu za naočale (vrsta operacije nije poznata). Godine 1893. njemačka kompanija Zeiss izumila jebinokularni mikroskop, uglavnom se koristi za eksperimentalno posmatranje u medicinskim laboratorijama, kao i za posmatranje lezija rožnjače i prednje komore u oblasti oftalmologije. Godine 1921, na osnovu laboratorijskih istraživanja anatomije unutrašnjeg uha životinja, švedski otorinolaringolog Nylen koristio je fiksnimonokularni hirurški mikroskopdizajnirao i proizveo ga je sam za izvođenje operacija hroničnog otitisa medija na ljudima, što je bila prava mikrohirurgija. Godinu dana kasnije, Nylenov vrhunski doktor Hlolmgren predstavio jebinokularni hirurški mikroskopproizvedeno od strane Zeiss-a u operacionoj sali.

RaniOperativni mikroskopiimao je mnogo nedostataka, kao što su slaba mehanička stabilnost, nemogućnost pomicanja, osvjetljavanje različitih osa i zagrijavanje objektiva, usko hirurško polje uvećanja itd. Sve su to razlozi koji ograničavaju širu primjenuhirurški mikroskopiU narednih trideset godina, zahvaljujući pozitivnoj interakciji između hirurga iproizvođači mikroskopa, performansehirurški mikroskopise kontinuirano poboljšavao, ibinokularni hirurški mikroskopi, mikroskopi montirani na krov, zum objektivi, koaksijalno osvjetljenje izvorom svjetlosti, elektronski ili vodeno kontrolisane zglobne ruke, upravljanje nožnom pedalom i tako dalje, su sukcesivno razvijani. Godine 1953., njemačka kompanija Zeiss proizvela je seriju specijalizovanihhirurški mikroskopi za otologiju, posebno pogodno za operacije dubokih lezija kao što su srednje uho i temporalna kost. Dok su performansehirurški mikroskopinastavlja se poboljšavati, način razmišljanja hirurga se također stalno mijenja. Na primjer, njemački doktori Zollner i Wullstein su naveli dahirurški mikroskopimora se koristiti za hirurgiju oblikovanja bubne opne. Od 1950-ih, oftalmolozi su postepeno mijenjali praksu korištenja samo mikroskopa za oftalmološke preglede i uveliotohirurški mikroskopiu oftalmološku hirurgiju. Od tada,Operativni mikroskopširoko se koriste u oblastima otologije i oftalmologije.

2. Primjena hirurškog mikroskopa u neurohirurgiji

Zbog specifičnosti neurohirurgije, primjenahirurški mikroskopi u neurohirurgijije nešto kasnije nego u otologiji i oftalmologiji, a neurohirurzi aktivno uče ovu novu tehnologiju. U to vrijeme,upotreba hirurških mikroskopauglavnom u Evropi. Američki oftalmolog Perrit je prvi uveohirurški mikroskopiiz Evrope u Sjedinjene Američke Države 1946. godine, postavljajući temelje za korištenje od strane američkih neurohirurzaOperativni mikroskopi.

Iz perspektive poštovanja vrijednosti ljudskog života, svaka nova tehnologija, oprema ili instrumenti koji se koriste za ljudsko tijelo trebaju proći prethodne eksperimente na životinjama i tehničku obuku za operatere. Godine 1955. američki neurohirurg Malis izveo je operacije mozga na životinjama koristećibinokularni hirurški mikroskopKurze, neurohirurg na Univerzitetu Južne Kalifornije u Sjedinjenim Američkim Državama, proveo je godinu dana učeći hirurške tehnike korištenja mikroskopa u laboratoriji nakon što je posmatrao operaciju uha pod mikroskopom. U augustu 1957. godine uspješno je izveo operaciju akustičnog neuroma na petogodišnjem djetetu koristeći...mikroskop za hirurgiju uha, što je bila prva mikrohirurška operacija na svijetu. Ubrzo nakon toga, Kurze je uspješno izveo sublingvalnu anastomozu facijalnog živca na djetetu koristećihirurški mikroskop, a oporavak djeteta je bio odličan. Ovo je bila druga mikrohirurška operacija u svijetu. Nakon toga, Kurze je koristio kamione za prevozOperativni mikroskopina različita mjesta za mikrohiruršku neurohirurgiju i snažno preporučio upotrebuhirurški mikroskopidrugim neurohirurzima. Nakon toga, Kurze je izvršio operaciju klipinga cerebralne aneurizme koristećihirurški mikroskop(nažalost, nije objavio nijedan članak). Uz podršku pacijenta s trigeminalnom neuralgijom kojeg je liječio, osnovao je 1961. godine prvu svjetsku laboratoriju za mikrohirurgiju baze lubanje. Uvijek bismo trebali pamtiti Kurzeov doprinos mikrohirurgiji i učiti iz njegove hrabrosti da prihvati nove tehnologije i ideje. Međutim, sve do ranih 1990-ih, neki neurohirurzi u Kini nisu prihvataliNeurohirurški mikroskopiza operaciju. Ovo nije bio problem saNeurohirurški mikroskopsamo po sebi, već problem s ideološkim razumijevanjem neurohirurga.

Godine 1958., američki neurohirurg Donaghy osnovao je prvu svjetsku laboratoriju za istraživanje i obuku u mikrohirurgiji u Burlingtonu, Vermont. U ranim fazama, susreo se i sa zbunjenošću i finansijskim poteškoćama od strane svojih nadređenih. U akademskim krugovima, uvijek je zamišljao rezanje kortikalnih krvnih sudova kako bi direktno izvadio trombe iz pacijenata sa cerebralnom trombozom. Stoga je sarađivao sa vaskularnim hirurgom Jacobsonom na istraživanjima na životinjama i kliničkim istraživanjima. U to vrijeme, pod uslovima golog oka, mogli su se zašiti samo mali krvni sudovi promjera 7-8 milimetara ili više. Kako bi se postigla anastomoza finijih krvnih sudova od kraja do kraja, Jacobson je prvo pokušao koristiti lupu u obliku naočala. Ubrzo nakon toga, prisjetio se korištenja...otorinolaringološki hirurški mikroskopza hirurgiju kada je bio specijalizant. Tako je, uz pomoć Zeissa u Njemačkoj, Jacobson dizajnirao hirurški mikroskop s dva operatera (Diploskop) za vaskularnu anastomozu, koja omogućava dvama hirurgima da istovremeno izvode operaciju. Nakon opsežnih eksperimenata na životinjama, Jacobson je objavio članak o mikrohirurškoj anastomozi pasa i nekarotidnih arterija (1960.), sa 100% stopom prohodnosti vaskularne anastomoze. Ovo je revolucionarni medicinski rad vezan za mikrohiruršku neurohirurgiju i vaskularnu hirurgiju. Jacobson je također dizajnirao mnoge mikrohirurške instrumente, kao što su mikro makaze, držači za mikro igle i drške za mikro instrumente. Godine 1960. Donaghy je uspješno izveo trombektomiju incizijom cerebralne arterije podhirurški mikroskopza pacijenta s cerebralnom trombozom. Rhoton iz Sjedinjenih Američkih Država počeo je proučavati anatomiju mozga pod mikroskopom 1967. godine, pionirski postavši u novom području mikrohirurške anatomije i dajući značajan doprinos razvoju mikrohirurgije. Zbog prednostihirurški mikroskopii poboljšanjem mikrohirurških instrumenata, sve više hirurga ih voli koristitihirurški mikroskopiza hirurgiju. I objavio je mnogo srodnih članaka o mikrohirurškim procedurama.

3. Primjena hirurškog mikroskopa u neurohirurgiji u Kini

Kao patriotski kineski državljanin u Japanu, profesor Du Ziwei je donirao prvi domaćineurohirurški mikroskopi srodnomikrohirurški instrumentina Odjel za neurohirurgiju pridružene bolnice Medicinskog fakulteta Suzhou (sada Odjel za neurohirurgiju pridružene Prve bolnice Univerziteta Suzhou) 1972. godine. Nakon povratka u Kinu, prvo je izvodio mikrohirurške operacije kao što su intrakranijalne aneurizme i meningiomi. Nakon što je saznao za dostupnostneurohirurški mikroskopii mikrohirurških instrumenata, profesor Zhao Yadu sa Odjeljenja za neurohirurgiju bolnice Yiwu u Pekingu posjetio je profesora Du Ziweija sa Medicinskog fakulteta u Suzhouu kako bi posmatrao upotrebuhirurški mikroskopiProfesor Shi Yuquan iz bolnice Shanghai Huashan lično je posjetio odjel profesora Du Ziweija kako bi posmatrao mikrohirurške procedure. Kao rezultat toga, uslijedio je talas upoznavanja, učenja i primjene...Neurohirurški mikroskopije pokrenut u glavnim neurohirurškim centrima u Kini, označavajući početak kineske mikroneurohirurgije.

4. Učinak mikrohirurške hirurgije

Zbog upotrebeneurohirurški mikroskopi, operacije koje se ne mogu izvesti golim okom postaju izvodljive pod uslovima uvećanja od 6-10 puta. Na primjer, izvođenje operacije tumora hipofize kroz etmoidni sinus može sigurno identificirati i ukloniti tumore hipofize, a istovremeno zaštititi normalnu hipofizu; Operacije koje se ne mogu izvesti golim okom mogu postati bolje operacije, poput tumora moždanog stabla i intramedularnih tumora kičmene moždine. Akademik Wang Zhongcheng imao je stopu smrtnosti od 10,7% za operacije cerebralne aneurizme prije korištenja...neurohirurški mikroskopNakon upotrebe mikroskopa 1978. godine, stopa smrtnosti smanjila se na 3,2%. Stopa smrtnosti od operacije cerebralnih arteriovenskih malformacija bez upotrebe...hirurški mikroskopiznosio je 6,2%, a nakon 1984. godine, uz korištenjeneurohirurški mikroskopi, stopa smrtnosti smanjila se na 1,6%. Upotrebaneurohirurški mikroskopomogućava liječenje tumora hipofize minimalno invazivnim transnazalnim transsfenoidnim pristupom bez potrebe za kraniotomijom, smanjujući stopu hirurške smrtnosti sa 4,7% na 0,9%. Postizanje ovih rezultata je nemoguće tradicionalnom makrohirurgijom oka, tako dahirurški mikroskopisu simbol moderne neurohirurgije i postali su jedan od neizostavnih i nezamjenjivih hirurških uređaja u modernoj neurohirurgiji.